Uma saliência na parte interna do pé, na base do dedão, que começa discreta e ganha volume com o passar dos anos. A descrição é familiar para boa parte da população adulta e está entre as queixas mais frequentes nos consultórios de ortopedia voltados ao pé.
Segundo a Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé (ABTPé), cerca de 30% da população brasileira convive com algum grau de joanete.
O número impressiona, mas o problema costuma ser tratado como questão estética ou simples incômodo passageiro. Essa leitura atrasa o diagnóstico.
Quando a pessoa procura avaliação, em muitos casos a deformidade já avançou, o dedão se desviou em direção aos outros dedos e a dor passou a interferir em atividades simples, como caminhar distâncias maiores ou usar sapatos fechados.
Entender o que é a condição, por que ela surge e em que momento a avaliação faz diferença ajuda a separar o que pode ser controlado com medidas conservadoras do que vai exigir correção cirúrgica mais adiante.
O que é o joanete
Joanete é o nome popular do hálux valgo, uma deformidade da articulação na base do dedão do pé. O termo médico junta duas ideias: hálux, que é o primeiro dedo, e valgo, que indica desvio para fora. O quadro se caracteriza pelo desvio lateral do dedão em direção aos demais dedos, somado ao deslocamento do primeiro osso metatarsiano para o lado interno do pé.
Há um equívoco comum sobre a origem da protuberância. O joanete não é osso novo nem calosidade. Trata-se do desalinhamento progressivo de estruturas que já existem. À medida que o primeiro metatarsiano se desloca, a cabeça do osso fica mais saliente na borda interna do pé e cria a proeminência visível.
Com a evolução, o atrito constante na região inflama os tecidos ao redor da articulação. Surgem inchaço, vermelhidão e, em parte dos casos, complicações secundárias como bursite, sinovite e artrose na própria articulação do dedão. É nesse estágio que a dor deixa de ser ocasional e passa a acompanhar o uso de calçados e a marcha.
Por que o joanete aparece
A deformidade quase nunca tem uma causa única. Na maioria das pessoas, vários fatores se somam até que o desvio se instale e progrida. O componente genético é o mais relevante.
Levantamentos indicam que cerca de 75% dos casos apresentam histórico familiar da condição, o que aponta para uma predisposição herdada na forma e no funcionamento do pé.
Essa ligação hereditária foi reforçada pelo Framingham Foot Study, conduzido nos Estados Unidos, que acompanhou mais de 1.300 adultos e identificou forte associação entre o hálux valgo e a presença do problema em pais e parentes próximos.
Outros fatores intrínsecos entram na conta, como o pé plano, a hipermobilidade das articulações e a frouxidão dos ligamentos que estabilizam o primeiro dedo.
Há também uma diferença marcante entre os sexos. O hálux valgo é bem mais comum em mulheres, com prevalência estimada em torno de 30% contra 13% nos homens. Em algumas séries clínicas, a proporção chega a quinze mulheres para cada homem.
Parte dessa diferença se explica pelo uso frequente de sapatos de salto alto e de bico fino, que concentram a carga na parte da frente do pé e empurram o dedão contra os outros dedos.
O calçado, porém, raramente é a causa isolada. Ele funciona como acelerador. Em um pé com predisposição anatômica, o sapato apertado antecipa e agrava o desvio.
Em um pé sem essa tendência, o mesmo sapato causa desconforto, mas dificilmente gera a deformidade estrutural.
Quando a deformidade começa cedo
Na análise do corpo clínico do COE, referência em ortopedia na capital goiana, o joanete costuma ser associado à idade avançada, já que a prevalência sobe de cerca de 23% entre adultos de 18 a 65 anos para mais de 35% entre pessoas acima dos 65.
Mas a deformidade pode aparecer bem antes, ainda na infância ou na adolescência, fase em que o pé cresce rápido e os ossos seguem em formação. Nesse caso, médicos usam o termo hálux valgo juvenil.
A forma juvenil é menos frequente, responde por algo entre 2% e 4% dos casos em crianças e adolescentes, segundo revisão publicada em 2022.
Quando surge cedo, o histórico familiar tende a ser ainda mais determinante, e o quadro pode estar ligado a características como pé plano, hipermobilidade articular e, em situações específicas, síndromes genéticas que vêm acompanhadas de frouxidão dos ligamentos.
O cuidado nessa fase tem uma lógica própria. Como o esqueleto ainda não amadureceu, o tratamento prioriza aliviar os sintomas e frear a progressão até que o crescimento se complete, antes de considerar qualquer correção definitiva.
Para quem quer entender como o problema se manifesta nessa faixa etária, com causas, sinais de alerta e os caminhos de tratamento pensados para o pé em desenvolvimento, clique aqui.
Reconhecer o quadro em adolescentes nem sempre é simples. O incômodo costuma começar leve e intermitente, e queixas vagas de dor no pé, recusa em caminhar trajetos mais longos ou a preferência por evitar certos calçados podem ser as primeiras pistas para a família.
Os sinais que indicam avaliação
Nem todo joanete dói desde o início, e essa é justamente a razão de tanta gente adiar a consulta. Os primeiros sinais costumam ser a saliência na base do dedão e a dificuldade crescente para encontrar sapatos confortáveis.
Com o tempo, aparecem vermelhidão e inchaço após caminhadas, dor na articulação ao apoiar o pé e calosidades na lateral do dedão ou na sola, resultado do aumento de pressão na região.
O desvio progressivo é outro alerta importante. Quando o dedão começa a se sobrepor aos dedos vizinhos, a distribuição do peso no pé se desequilibra, o que pode gerar dor em outras articulações e mudar a forma de pisar.
A presença de dor persistente, que não melhora com a troca de calçado, é o sinal mais claro de que a avaliação com um especialista não deve ser adiada.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico do hálux valgo é clínico e complementar. O ortopedista observa o formato dos pés com a pessoa em pé, analisa a marcha, verifica o alinhamento dos joelhos e avalia como a carga se distribui na sola. No exame físico, testa a mobilidade do dedão, identifica os pontos de dor e verifica se o desvio é flexível ou rígido.
A confirmação vem com radiografias feitas com o pé em apoio, que permitem medir ângulos específicos entre os ossos. Esses ângulos classificam a deformidade em leve, moderada ou grave e orientam a decisão sobre o tratamento. É essa medida objetiva, e não apenas a aparência da protuberância, que define a conduta.
Tratamento conservador e cirúrgico
O tratamento conservador é o ponto de partida na maioria dos casos. A troca por calçados de bico largo, o abandono do salto alto de uso rotineiro, o uso de palmilhas e órteses, espaçadores entre os dedos, fisioterapia e o controle da dor com medidas simples ajudam a reduzir o atrito e o desconforto.
Essas medidas não realinham o osso de forma definitiva, mas aliviam os sintomas e diminuem fatores que aceleram a progressão.
A correção estrutural do desvio só é possível com cirurgia. A indicação, porém, precisa de critério. O procedimento não se resume à retirada da saliência óssea: envolve o realinhamento de todo o eixo do primeiro dedo, com cortes ósseos planejados e, conforme a técnica, o uso de placas, parafusos ou grampos.
Existem desde técnicas abertas, mais tradicionais, até as percutâneas, minimamente invasivas, com indicações e limites próprios para cada caso.
A cirurgia é reservada a quem tem dor que não melhora com o tratamento conservador, deformidade progressiva que dificulta o uso de calçados ou impacto importante nas atividades do dia a dia.
A idade média em que o procedimento costuma ser realizado gira em torno dos 60 anos, o que reflete o caráter lento e progressivo da deformidade.
Quando procurar tratamento
O joanete raramente regride sozinho. A combinação de predisposição genética e hábitos que sobrecarregam a frente do pé tende a empurrar a deformidade para frente ao longo dos anos.
Por isso, o momento de procurar avaliação não é quando a dor já se tornou rotina, e sim quando a saliência começa a aparecer, o sapato deixa de servir como antes ou surgem os primeiros sinais de inflamação.
A avaliação precoce com um ortopedista especializado em pé e tornozelo permite medir a deformidade, definir se o caso pede acompanhamento conservador ou planejamento cirúrgico e, no caso de crianças e adolescentes, escolher o momento certo de agir sem comprometer o crescimento.
Tratar cedo não significa operar cedo. Significa entender o estágio do problema antes que ele limite o que a pessoa consegue fazer com os próprios pés.